Original Medicare обычно предоставляет более широкий выбор медицинских специалистов, а Medicare Advantage обеспечивает покрытие Original Medicare через частный план, который может включать дополнительные льготы, но, как правило, предполагает обслуживание в сети. Подходящий вариант зависит от того, что для вас важнее: свобода выбора медицинской помощи или пакетное покрытие плана с его правилами.

Сравнивая Medicare Advantage с Original Medicare, учитывайте не только ежемесячную стоимость: проверьте, какие врачи и больницы входят в сеть, как организован доступ к медицинской помощи и какие услуги покрываются. Подробнее о том, как сочетаются планы и услуги крупной страховой компании, читайте в нашем обзоре «UnitedHealthcare: как сочетаются страховое покрытие, сети медицинских специалистов и услуги для участников плана».

• 2 части Основное покрытие Original Medicare: Part A и Part B
• 1 отдельный план Part D Вариант покрытия рецептурных препаратов, доступный для Original Medicare
• 0 плановых медосмотров Original Medicare не покрывает плановые медосмотры
• 0 большинства стоматологических услуг Original Medicare не покрывает большинство стоматологических услуг

Что покрывает Original Medicare?

Части A и B

Original Medicare покрывает стационарное лечение в больнице по Part A, а по Part B — визиты к врачу, амбулаторные услуги и некоторые профилактические обследования. Вместе части A и B покрывают большинство медицински необходимых услуг и товаров в больницах, врачебных кабинетах и других медицинских учреждениях.

Original Medicare покрывает не все виды плановой медицинской помощи: плановые медосмотры, осмотры глаз и большинство стоматологических услуг исключены. Это различие важно при сравнении вариантов покрытия: планы Medicare Advantage обязаны покрывать услуги, входящие в Original Medicare, и могут также включать некоторые стоматологические услуги, помощь для зрения или слуха.

Рецептурные препараты

В частях A и B Original Medicare нет покрытия рецептурных препаратов. Тем, кому оно нужно, можно оформить отдельный план Part D.

Чем отличается покрытие Medicare Advantage?

Основное покрытие и дополнительные льготы

Планы Medicare Advantage обязаны покрывать все медицински необходимые услуги, входящие в Original Medicare, но некоторые планы дополнительно включают льготы, которые Original Medicare обычно не предоставляет. К таким дополнительным льготам могут относиться услуги для зрения, слуха и стоматологии, а также экстренная и срочно необходимая медицинская помощь во время поездок за пределы США.

• Медицински необходимая помощь: Medicare Advantage обязана покрывать медицински необходимые услуги, предусмотренные Original Medicare, включая помощь в больницах, врачебных кабинетах и других медицинских учреждениях.
• Зрение, слух и стоматология: Некоторые планы Medicare Advantage включают льготы в этих областях. Original Medicare обычно не покрывает плановые осмотры глаз и большинство стоматологических услуг.
• Помощь за рубежом: Original Medicare обычно не покрывает медицинскую помощь за пределами США. Некоторые планы Medicare Advantage могут включать дополнительную льготу для экстренной и срочно необходимой помощи во время международных поездок.

Дополнительные льготы различаются в зависимости от плана, поэтому не следует считать, что услуга, включённая в один план Medicare Advantage, будет и в другом. Проверяйте покрываемые услуги каждого плана отдельно, особенно услуги для зрения, слуха, стоматологии и неотложную медицинскую помощь за рубежом.

Какой вариант обеспечивает более широкий доступ к медицинским специалистам?

Original Medicare обычно обеспечивает более широкий доступ к медицинским специалистам: вы можете обращаться в любую больницу, к любому врачу или другому поставщику медицинских услуг в США, принимающему Medicare. Большинство планов Medicare Advantage, напротив, требуют пользоваться услугами специалистов из сети плана, поэтому доступ зависит от конкретного плана.

Выбор специалистов по Original Medicare определяется тем, принимает ли поставщик медицинских услуг в США Medicare. Правила сети Medicare Advantage могут влиять на то, доступны ли по вашему покрытию врачи и больницы, которыми вы уже пользуетесь. Прежде чем оформлять план, проверьте его сеть, а не исходите из того, что ваши нынешние специалисты в неё входят.

Что проверить перед оформлением плана

• Врачи: Входят ли ваши врачи в сеть плана Medicare Advantage?
• Больницы: Входят ли в эту сеть больницы, куда вы могли бы обратиться?
• Порядок доступа к медицинской помощи: Вы предпочитаете обращаться к любому поставщику услуг в США, принимающему Medicare, или получать помощь с учётом правил сети плана?

Что сравнить в стоимости и дополнительном покрытии?

Сравните расходы по частям A и B Original Medicare со взносами, условиями совместной оплаты и ограничениями покрытия конкретного плана Medicare Advantage, который вы рассматриваете; в имеющихся материалах нет данных о страховых взносах, франшизах, доплатах или максимальных расходах из собственного кармана.

Сравните условия целиком

• Original Medicare: Проверьте расходы по частям A и B, затем подумайте, нужен ли вам отдельный план Part D для рецептурных препаратов и дополнительное покрытие услуг, которые Original Medicare не оплачивает. Original Medicare покрывает большинство медицински необходимых услуг, но исключает некоторые виды помощи, в том числе большинство стоматологических услуг и плановые осмотры глаз.
• Medicare Advantage: Изучите стоимость и правила покрытия конкретного плана. Он должен покрывать медицински необходимые услуги, входящие в Original Medicare, и может включать дополнительные льготы, например некоторые стоматологические услуги, помощь для зрения или слуха.
• Ваши вероятные потребности: Сравните, как каждый вариант покрывает ваши рецептурные препараты и ожидаемые визиты к врачу, а также дополнительные услуги, которыми вы можете воспользоваться. Если вы выбираете Original Medicare, проверьте, принимают ли Medicare ваши врачи и другие поставщики медицинских услуг; в Medicare Advantage правила доступа к специалистам могут отличаться.

Чтобы осмысленно сравнить расходы, необходимы документы плана: условия льгот могут различаться у разных планов Medicare Advantage, а в имеющейся информации не указаны цены и суммы совместной оплаты. Проверяйте актуальные документы конкретного плана, а не ориентируйтесь на общую цифру; отдельно учитывайте стоимость плана Part D и дополнительного покрытия, которые вы выберете вместе с Original Medicare.

В каких случаях каждый из вариантов может оказаться недостаточным?

Original Medicare может не покрывать плановые услуги и медицинскую помощь за пределами США, а Medicare Advantage может ограничивать выбор медицинских специалистов. Компромисс зависит от конкретной услуги, а в случае Medicare Advantage — также от льгот и сети специалистов выбранного плана.

Каких распространённых заблуждений следует избегать

• Плановая помощь: Original Medicare не покрывает плановые медосмотры, осмотры глаз и большинство стоматологических услуг. Планы Medicare Advantage могут включать некоторые стоматологические услуги, помощь для зрения или слуха, но такие льготы не гарантированы.
• Помощь за рубежом: Original Medicare обычно не покрывает медицинскую помощь за пределами США. Некоторые планы Medicare Advantage могут включать дополнительную льготу для экстренной или срочно необходимой помощи во время поездок за границу; проверьте конкретный план, а не считайте, что такая льгота в нём есть.
• Выбор медицинского специалиста: С Original Medicare вы можете обращаться в любую больницу, к любому врачу или другому поставщику медицинских услуг в США, принимающему Medicare. В большинстве планов Medicare Advantage действуют сети медицинских специалистов, поэтому выбор мест, где вы можете получить помощь, может быть уже, чем с Original Medicare.

Medicare Advantage обязана покрывать все медицински необходимые услуги, входящие в Original Medicare, однако это не означает, что во всех планах одинаковы дополнительные льготы или доступ к специалистам. Прежде чем выбирать план, проверьте указанные в нём льготы для зрения, слуха, стоматологии и поездок, а также выясните, входят ли нужные вам специалисты в его сеть.

Как сравнить варианты при оформлении плана?

Сравните Original Medicare и Medicare Advantage: проверьте, как в каждом варианте покрываются услуги нужных вам специалистов, рецептурные препараты и вероятные медицинские услуги. С Original Medicare можно обращаться в любую больницу, к любому врачу или другому поставщику медицинских услуг в США, принимающему Medicare; в большинстве планов Medicare Advantage используется сеть специалистов.

Практический список для проверки

• Больницы и медицинские специалисты: Составьте список больниц, врачей и других поставщиков медицинских услуг, услугами которых хотите продолжать пользоваться. Если рассматриваете Original Medicare, убедитесь, что каждый из них принимает Medicare; если изучаете конкретный план Medicare Advantage — что они входят в его сеть.
• Рецептурные препараты: Запишите названия принимаемых лекарств и проверьте, подходит ли вам отдельный план Part D с Original Medicare или покрытие препаратов в выбранном плане Medicare Advantage.
• Услуги, которыми вы ожидаете пользоваться: Сравните вероятную стационарную, амбулаторную и профилактическую помощь с покрытием, указанным для каждого варианта. Original Medicare покрывает большинство медицински необходимых услуг, но не плановые медосмотры, осмотры глаз или большинство стоматологических услуг; планы Medicare Advantage обязаны покрывать медицински необходимые услуги, предусмотренные Medicare, и могут включать льготы для стоматологии, зрения или слуха.

Чтобы узнать больше о страховом покрытии, сетях медицинских специалистов и услугах для участников плана, читайте нашу статью «UnitedHealthcare: как сочетаются страховое покрытие, сети медицинских специалистов и услуги для участников плана».

Часто задаваемые вопросы

Главное

• Original Medicare включает части A и B; покрытие рецептурных препаратов Part D оформляется отдельно.
• С Original Medicare можно обращаться к любому поставщику медицинских услуг в США, принимающему Medicare.
• В большинстве планов Medicare Advantage используются сети медицинских специалистов, и они обязаны покрывать медицински необходимые услуги, предусмотренные Original Medicare.
• Некоторые планы Medicare Advantage могут включать стоматологические услуги, помощь для зрения и слуха, а также льготы, связанные с поездками, но они не гарантированы.

АвторDerek Halloway

Derek focuses on canine health and care, providing practical, evidence-based advice for dog owners. His editorial style prioritizes clarity and trustworthy information, covering everything from nutrition to common health issues. He aims to empower owners to make informed decisions about their pets' wellbeing.