Medicare состоит из частей A, B, C и D: они покрывают разные виды медицинской помощи, а расходы и порядок оформления зависят от выбранного покрытия. Понимание того, как устроены эти части, поможет сравнить варианты и разобраться, когда нужно оформляться.
В этом руководстве рассказываем о частях Medicare, расходах и оформлении, в том числе о различиях между Original Medicare и Medicare Advantage. Чтобы узнать больше о планах UnitedHealthcare, покрытии, сетях и медицинской помощи, прочитайте наше руководство «UnitedHealthcare: планы, покрытие, сети и медицинская помощь».
| Вариант | Что покрывает | На что обратить внимание |
|---|---|---|
| Часть A | Страхование госпитализации | В зависимости от трудового стажа может взиматься страховой взнос |
| Часть B | Медицинское страхование | Взимается ежемесячный страховой взнос, возможна доплата за услуги |
| Часть C | Medicare Advantage через частные планы | Проверьте сеть медицинских организаций и расходы по плану |
| Часть D | Покрытие расходов на рецептурные препараты | Сравните списки покрываемых препаратов и расходы по планам |
- 4 части: A, B, C и D Части, на которые подразделяется Medicare
- 7 месяцев Продолжительность первоначального периода оформления, связанного с достижением 65 лет
- 65 лет Возраст, с которого обычно появляется право на Medicare
Что покрывает каждая часть Medicare?
Части A и B образуют Original Medicare: часть A покрывает соответствующее условиям стационарное лечение в больнице и некоторые виды ухода в учреждении квалифицированного сестринского ухода, а часть B — необходимые по медицинским показаниям услуги, включая приемы у врачей и амбулаторную помощь, а также некоторые профилактические услуги.
Части A и B
- Часть A: страхование госпитализации для стационарного лечения, соответствующего условиям программы, и некоторых видов ухода в учреждении квалифицированного сестринского ухода. Она не покрывает длительный бытовой уход — например, постоянную помощь в повседневных делах, если это единственный вид необходимого ухода.
- Часть B: медицинское страхование, покрывающее необходимые по медицинским показаниям услуги, например приемы у врачей и амбулаторную помощь, а также некоторые профилактические услуги.
- Original Medicare: общее название покрытия по частям A и B.
Части C и D
- Часть C, или Medicare Advantage: альтернативный способ получать льготы по частям A и B.
- Часть D: покрытие рецептурных препаратов, предоставляемое через частные планы.
Часть C и Original Medicare — разные способы получать льготы по частям A и B; часть D обеспечивает покрытие рецептурных препаратов через частные планы. Это отдельные категории покрытия, поэтому при сравнении вариантов Medicare проверьте, какие части входят в конкретный план.
Кто имеет право на Medicare и когда можно оформить программу?
Возраст и другие основания для получения права
Право на Medicare обычно появляется с 65 лет, но некоторые люди могут получить его раньше из-за инвалидности, терминальной стадии почечной недостаточности (ESRD) или бокового амиотрофического склероза (ALS). Условия для этих оснований различаются, поэтому возможность оформить Medicare до 65 лет зависит от конкретных обстоятельств.
- Возраст: обычно право на программу появляется с 65 лет.
- Право на программу до 65 лет: основанием могут быть инвалидность, ESRD или ALS.
Первоначальный семимесячный период
Первоначальный период оформления длится семь месяцев: в него входят три месяца до месяца, когда вам исполняется 65 лет, месяц рождения и три последующих месяца. Например, если 65 лет исполняется в июле, период оформления длится с апреля по октябрь.
Медицинская страховка, предоставленная в связи с текущей работой, может позволить отложить оформление части B без штрафа за позднюю регистрацию, однако правила зависят от страховки и ваших обстоятельств. Сверьтесь с информацией на Medicare.gov — официальном сайте, где можно проверить условия участия и действующие правила оформления. Не считайте, что сроки оформления Social Security и Medicare для всех одинаковы.
Из чего складываются страховые взносы и личные расходы по Medicare?
Страховые взносы
Расходы на Medicare могут включать ежемесячные страховые взносы, франшизы и доплаты за услуги. Наличие Medicare не означает, что все покрываемые услуги бесплатны. Для людей, соответствующих требованиям по трудовому стажу, ежемесячный взнос за часть A может отсутствовать; тем, кто этим требованиям не соответствует, возможно, придется его платить.
За часть B взимается ежемесячный страховой взнос, стандартный размер которого может меняться каждый календарный год. На сумму за часть B также может влиять доход, поэтому проверяйте актуальную информацию о взносах, а не исходите из того, что прошлогодняя сумма по-прежнему действует.
Франшизы и расходы по планам
По частям A и B могут взиматься франшизы и доплаты за услуги — это значит, что при получении покрываемой медицинской помощи часть расходов вы оплачиваете сами. Расходы по части D и планам Medicare Advantage зависят от выбранного плана, места проживания и объема покрытия. Перед оформлением сравните актуальные документы планов, а не ориентируйтесь на старые цены.
- Часть A: проверьте, позволяет ли ваш трудовой стаж получить часть A без страхового взноса, а также изучите франшизу и доплаты за услуги.
- Часть B: проверьте размер взноса на текущий календарный год и выясните, влияет ли доход на его сумму; также уточните применимые франшизы и доплаты.
- Часть D и Medicare Advantage: сравните актуальные документы планов, доступных в вашем регионе, включая страховые взносы и другие доплаты.
Чем Medicare Advantage отличается от Original Medicare?
Доступ к медицинским специалистам
Original Medicare включает части A и B, а Medicare Advantage (часть C) — это альтернатива на основе частного страхования, объединяющая покрытие по частям A и B. Участники Original Medicare, как правило, могут обращаться к медицинским специалистам, принимающим Medicare; планы Medicare Advantage могут ограничивать выбор сетью медицинских организаций и устанавливать собственные правила доплат.
- Original Medicare: проверьте, принимает ли врач или больница Medicare.
- Medicare Advantage: проверьте, входят ли выбранные врачи и больницы в сеть плана, и изучите правила доплат.
Покрытие рецептурных препаратов и дополнительное страхование
В Original Medicare часть D автоматически не входит, поэтому для покрытия рецептурных препаратов можно отдельно выбрать план части D. Многие планы Medicare Advantage включают часть D, но покрытие зависит от конкретного плана. Проверьте, покрываются ли препараты, которые вы принимаете.
- Original Medicare: части A и B; для покрытия рецептурных препаратов можно отдельно оформить план части D.
- Medicare Advantage: части A и B через частную страховую компанию; многие планы также включают часть D.
Original Medicare и Medicare Advantage — разные варианты покрытия, а не программы, которыми можно пользоваться одновременно. Как правило, нельзя одновременно пользоваться Medicare Advantage и отдельным полисом Medigap, поэтому перед выбором сравните доступ к медицинским специалистам, покрытие рецептурных препаратов и расходы по конкретным планам.
В каких случаях Medicare не покрывает услугу или возникают пробелы в покрытии?
Ограничения покрытия
В Original Medicare могут оставаться пробелы в покрытии длительного бытового ухода и рецептурных препаратов для амбулаторного лечения; Medigap может помочь с некоторыми личными расходами, но его нельзя сочетать с Medicare Advantage. Эти ограничения важно учитывать при сравнении вариантов:
- Бытовой уход: Original Medicare, как правило, не покрывает большую часть длительного ухода, помогающего справляться с повседневными делами, например с купанием или одеванием.
- Рецептурные препараты: Original Medicare не включает покрытие большинства рецептурных препаратов для амбулаторного лечения; может понадобиться отдельный план части D.
- Личные расходы: Medigap может помочь оплатить некоторые расходы в рамках Original Medicare, но не сочетается с Medicare Advantage.
Не делайте предположений о правилах оформления
Если отложить оформление части B, могут возникнуть проблемы, когда имеющаяся страховка не дает права на специальный период оформления. Не предполагайте, что наличие другой медицинской страховки автоматически освобождает от обычных правил: право на исключение зависит от конкретной страховки и обстоятельств.
Прежде чем откладывать оформление части B, уточните в Social Security или Medicare, дает ли ваша страховка право на специальный период оформления. Убедитесь, что это правило применимо именно к вашей ситуации, прежде чем на него полагаться, чтобы не выяснить позже, что отсрочка ограничила ваши возможности оформления.
Как Medicare сочетается со страховкой от работодателя и другими полисами?
Координация страхового покрытия
Medicare может сочетаться со страховкой от работодателя, однако то, какой план оплачивает расходы первым, зависит от таких факторов, как связь страховки с текущей работой и тип плана. Прежде чем откладывать оформление части B, подтвердите, что страховка от работодателя связана с текущей работой, и спросите администратора плана, сможете ли вы оформить часть B позже без штрафа. Не считайте, что ко всем планам от работодателя применяются одинаковые правила оформления.
Сравнение вариантов
Прежде чем решить, какую страховку сохранить, сравните план от работодателя с отдельными вариантами покрытия Medicare. Изучите документы конкретного плана и справочник медицинских организаций, а также сравните:
- Страховка от работодателя: страховые взносы, участие ваших медицинских специалистов в сети и включенное покрытие рецептурных препаратов.
- Часть B Medicare: размер взноса и покрытие в сочетании с планом от работодателя, в том числе информацию о том, какая страховка оплачивает расходы первой.
- Часть D Medicare: покрытие рецептурных препаратов и сравнение с перечнем лекарств и доступностью аптек в рамках плана от работодателя.
Чтобы узнать больше о страховых планах, покрытии и сетях медицинских организаций, прочитайте «UnitedHealthcare: планы, покрытие, сети и медицинская помощь».
Часто задаваемые вопросы
Medicare и Medicaid — это одно и то же?
Можно ли оформить Medicare до 65 лет?
Можно ли отложить оформление части B, если у меня есть страховка от работодателя?
Покрывает ли Medicare рецептурные препараты?
Главное
- Original Medicare включает части A и B; часть D добавляет покрытие рецептурных препаратов для амбулаторного лечения.
- Первоначальный период оформления длится семь месяцев и охватывает время до и после 65-го дня рождения.
- Medicare Advantage — это часть C; в таких планах могут действовать собственные сети медицинских организаций и правила доплат.
- Большая часть длительного бытового ухода не покрывается Original Medicare.
- Прежде чем откладывать оформление части B, уточните правила для страховки от работодателя.
