CareSource — поставщик медицинских планов, и поиск медицинской помощи начинается с проверки, какие врачи, учреждения и услуги входят в конкретный план. Перед записью на приём изучите сеть поставщиков и льготы плана: покрытие зависит от выбранного вами плана.
В этом руководстве объясняется, как планы CareSource связаны с поиском медицинской помощи и что следует проверить при выборе поставщика услуг. Более подробное сравнение покрытия и сетей медицинских планов вы найдёте в нашем руководстве «UnitedHealthcare: планы, покрытие, сети и медицинская помощь».
| Вопрос | Где лучше проверить | Что подтвердить |
|---|---|---|
| Право на участие в Medicaid | Агентство Medicaid вашего штата | Решение о праве на участие и инструкции по оформлению |
| Покрытие Marketplace | Медицинская страховая биржа | Название плана, страховой взнос и оформление |
| Медицинские льготы | Документы плана CareSource | Покрытие, доля расходов пациента и исключения |
| Сеть врачей или больниц | Справочник поставщиков конкретного плана и офис поставщика | Участие в сети и доступность записи на приём |
| Покрытие рецептурных препаратов | Список препаратов плана и аптека | Покрытие препарата и правила для аптек |
- 2 категории планов, прямо рассматриваемые здесь: Medicaid и Marketplace
- 0 — общенациональная доступность не подразумевается; доступность плана нужно проверять для каждого штата
- 1 конкретное название плана, которое нужно проверить в справочнике поставщиков
Какие планы CareSource можно проверить?
CareSource предлагает планы Medicaid и Marketplace, доступность которых зависит от места жительства. Проверьте актуальный список планов CareSource для своего штата: в некоторых регионах могут предлагаться и другие типы планов, но продукты компании доступны не обязательно по всей стране.
Проверьте штат и год действия покрытия
Прежде чем выбирать план, убедитесь, что его точное название и год действия покрытия соответствуют указанным для вашего штата. Заголовок или общее описание плана не подтверждает, какие льготы, поставщики и услуги распространяются на ваше покрытие.
- Medicaid: Убедитесь, что конкретный план CareSource Medicaid указан для вашего штата и нужного вам года действия покрытия.
- Marketplace: Проверьте список для своего штата и точное название плана Marketplace, а также год действия покрытия.
- Другие планы CareSource: Ищите их в актуальном списке вашего штата, а не исходите из предположения, что они доступны по месту вашего жительства.
Дополнительную информацию о UnitedHealthcare — не CareSource — вы найдёте в руководстве «UnitedHealthcare: планы, покрытие, сети и медицинская помощь».
Как проверить, имеете ли вы право на CareSource Medicaid?
Чтобы выяснить, имеете ли вы право на CareSource Medicaid, подайте заявление через программу Medicaid своего штата: одного названия плана CareSource недостаточно, чтобы определить ваше право на участие. Начните с официальной страницы подачи заявления или проверки права на участие на сайте агентства Medicaid вашего штата и укажите штат и сведения о домохозяйстве, которые там запрашиваются. Определить, имеете ли вы право на участие, может только агентство после рассмотрения заявления.
После проверки права на участие выясните, работает ли CareSource с программой Medicaid там, где вы живёте. Покрытие Medicaid и доступные планы зависят от штата, поэтому проверьте, участвует ли CareSource в программе вашего региона, по материалам штата о выборе плана или инструкциям агентства. Не исходите из того, что план доступен во всём штате.
Если у вас уже есть Medicaid
Если вы уже участвуете в Medicaid, прежде чем выбирать CareSource, следуйте инструкциям своего штата по оформлению или выбору плана. Изучите варианты для своего региона, а также порядок действий и сроки, установленные штатом: выбор плана CareSource не заменяет процедуру оформления, предусмотренную штатом.
Чем планы CareSource Marketplace отличаются от Medicaid?
Планы CareSource Marketplace — это частное страховое покрытие, выбираемое через Медицинскую страховую биржу, тогда как CareSource Medicaid предназначен для людей, которые соответствуют критериям программы Medicaid своего штата; штат также занимается оформлением участия в Medicaid. У этих продуктов разные требования к праву на участие и способы оформления, поэтому по одному названию CareSource нельзя определить, какое покрытие вам доступно.
Что проверить перед выбором плана CareSource
Если вы рассматриваете план Marketplace, уточните сведения для года действия покрытия, который вас интересует: названия планов, доступность и стоимость могут различаться в зависимости от региона и года. До оформления сравните конкретный план и его зону обслуживания, страховой взнос, франшизу и расходы из собственного кармана.
- План Marketplace: Проверьте точное название плана, зону обслуживания и расходы, включая страховой взнос, франшизу и расходы из собственного кармана.
- Medicaid: Проверьте право на участие и оформление через программу Medicaid вашего штата, а не исходите из того, что к ней применяются правила Marketplace.
- Сеть поставщиков: Убедитесь, что поставщик услуг входит в сеть конкретного рассматриваемого вами плана: участие поставщика в сети одного продукта CareSource не означает, что он входит в сеть другого.
- Финансовая помощь: Право на участие и оформление зависят от ваших обстоятельств и заявления на Marketplace, а не просто от выбора CareSource.
Как проверить льготы и найти поставщика услуг в сети?
Чтобы проверить льготы CareSource и найти медицинскую помощь в сети, изучите краткое описание льгот и документ Evidence of Coverage вашего плана, найдите нужного поставщика в справочнике именно для вашего плана и перед визитом напрямую подтвердите его участие в сети как у поставщика, так и в CareSource. Основные источники для такой проверки — документы плана и карта участника.
Перед записью на приём
В кратком описании льгот и документе Evidence of Coverage от CareSource указано, какие услуги покрываются, какая доля расходов ложится на пациента, требуется ли направление и какие исключения могут повлиять на получение помощи. Найдите поставщика в справочнике CareSource, указав план, местоположение и тип поставщика, а затем свяжитесь с указанным офисом и уточните, принимает ли он новых пациентов: одна лишь запись в справочнике не подтверждает наличие свободных мест.
Перед записью позвоните в офис поставщика и в CareSource по номеру на карте участника, чтобы убедиться, что поставщик входит в сеть именно вашего плана. Держите под рукой название плана и сведения о поставщике, а также уточните, нужны ли направления и сколько может стоить услуга.
Перед получением рецептурного препарата
Покрытие рецептурных препаратов CareSource может зависеть от препарата и плана, поэтому перед получением лекарства проверьте актуальный список препаратов и правила для аптек именно для своего плана. Убедитесь, что конкретный препарат и аптека соответствуют этим требованиям; если что-то непонятно, позвоните в CareSource по номеру на карте участника.
В каких случаях план CareSource может вам не подойти?
План CareSource может вам не подойти, если выбранный вами врач, больница или аптека не входят в его сеть либо если расходы и покрытие не соответствуют вашим потребностям. Сети и льготы различаются между планами CareSource, поэтому проверяйте конкретный план и не предполагайте, что у другого варианта CareSource будут те же поставщики или условия.
Если вы рассматриваете план CareSource, воспринимайте справочник поставщиков как отправную точку, а не гарантию: наличие записи не подтверждает, что поставщик принимает пациентов или что конкретная услуга покрывается. Напрямую уточните доступность у врача, больницы или аптеки и спросите в CareSource, включена ли услуга в план. Сравните документы планов, обращая внимание на страховой взнос, франшизу, доплаты, совместное страхование и максимальную сумму расходов из собственного кармана: низкий страховой взнос сам по себе не показывает, сколько в итоге может стоить медицинская помощь.
Доступность CareSource, льготы и правила оформления могут меняться в зависимости от штата и года действия плана. Перед оформлением или принятием решения проверьте актуальные документы на год действия плана для своего штата и следуйте официальным инструкциям штата по оформлению.
Что сравнить перед оформлением?
Перед оформлением сравните штат и год действия плана CareSource, ежемесячный страховой взнос, долю расходов пациента, сеть поставщиков и правила покрытия лекарств. Ориентируйтесь на официальные документы конкретного плана, а не на общее описание CareSource.
- План и стоимость: Сверьте название плана со штатом и годом действия покрытия, затем проверьте ежемесячный страховой взнос и долю расходов пациента в официальных документах плана. Не исходите из того, что план с одинаковым названием будет стоить одинаково в разных штатах или годах.
- Врачи и больница: Найдите в справочнике поставщиков именно для этого плана своих нынешних врачей и предпочитаемую больницу и убедитесь, что они указаны. В справочнике другого плана CareSource может быть представлена иная сеть.
- Рецептурные препараты и согласования: Изучите покрытие рецептурных препаратов и проверьте, нужны ли направления или предварительное разрешение на препараты, врачей либо услуги, связанные с вашим лечением.
Сохраните решение о праве на участие и подтверждение оформления, выданные соответствующим агентством Medicaid вашего штата или Медицинской страховой биржей. Убедитесь, что в документах указано выбранное вами покрытие: они подтверждают и решение о праве на участие, и оформление.
Часто задаваемые вопросы
Доступен ли CareSource Medicaid во всех штатах?
Как узнать, принимает ли мой врач мой план CareSource?
Где проверить, что покрывает план CareSource?
Гарантирует ли наличие поставщика в справочнике CareSource покрытие услуг?
Главное
- Доступность CareSource Medicaid зависит от штата и соответствия критериям программы Medicaid этого штата.
- Для оформления Marketplace и Medicaid используются разные способы подачи заявления.
- Проверьте, входят ли врачи, больницы и аптеки в сеть конкретного плана.
- Используйте краткое описание льгот, документ Evidence of Coverage и список препаратов, чтобы проверить расходы и покрытие.
